8 жовт. 2013Навіщо потрібні Інформаційні Технології в охороні життя?


Дискусії з приводу того, як правильно організувати охорону здоров'я, ведуться вже не один рік і все частіше переростають в обговорення проблем медицини в цілому. Сьогодні як серед розвинених, так і серед країн, що розвиваються не залишилося жодної держави, що не оголосила б про реформу охорони здоров'я, проте причини пильної уваги до сфери здоров'я і цілі, переслідувані реформами, різні. У США, наприклад, в умовах дорогої приватної медицини 30% населення взагалі не отримують регулярного медичного обслуговування. У Європі, навпаки, охорону здоров'я на 70% державне, але при громадській схемою охорони здоров'я громадяни змушені все більше і більше платити за медичну страховку, що обертається важким тягарем не тільки для окремих сімей, але і для економіки в цілому. Крім того, населення Європи старіє, cредняя тривалість життя збільшується (в розвинених європейських країнах вона сягає 76-80 років), а літні люди потребують інтенсивного медичного догляду. Зростає і частота хронічних захворювань, які призводять до смертельного результату в 60% випадків, причому половина з них - жіноча смертність, що істотно позначається на і без того вельми несприятливу демографічну ситуацію.
Факти, зокрема медична статистика і демографія, показують подібність проблем, що стоять перед органами охорони здоров'я в різних країнах. Крім того, при всій відмінності соціальних систем і важелів реформи охорони здоров'я такі перетворення у всіх країнах об'єднує одне - стрeмленіе знизити витрати на медіцінскіe послуги при збереженні їх якості та збільшення обсягів.

Повсюдні електронні послуги

Сьогодні при нинішній кількості лікарів (від 2,5 до 3,5 на 1 тис. Чоловік) неможливо надавати високоякісні медичні послуги в рамках системи, орієнтованої на стаціонарне лікування. Перехід до дієвої повсюдної медицині можливий тільки в тому випадку, коли медичні послуги стануть доступні широкому колу людей при одночасному перенесенні акценту з клінічної медицини на превентивні методи і ранню діагностику. Крім того, висока якість можливо лише в умовах конкуренції, хоча і конкурентне середовище, на жаль, не гарантує високої якості послуг - це необхідна, але не достатня умова. Ясно, однак, що в умовах монополізму прийнятну якість можливо лише як виняток - в ньому ніхто з медичних працівників не зацікавлений.
Сьогодні приставка «e», що символізує «електронна охорона здоров'я», стала бути присутнім у всіх стратегічних планах щодо вдосконалення медичних послуг, що надаються громадянам економічно розвинених країн. Європейський ринок електронних послуг в галузі охорони здоров'я сьогодні оцінюється приблизно в 20 млрд євро, і ще стільки ж припадає на електронну фармацевтику (загальний річний обсяг фармацевтичного ринку в Європі близько 205 млрд євро), що включає послуги з електронної рецептурою, комп'ютерного аналізу сумісності медикаментів і тестування нових препаратів.

Однак застосування тут інформаційних і комунікаційних технологій сприймається поки неоднозначно. Якщо раніше в Європі на електронні послуги відводилося в середньому близько 2% загальних витрат на пацієнта, то сьогодні різні країни Євросоюзу підходять до розвитку електронного охорони здоров'я по-різному. У деяких норма «електронізації» охорони здоров'я навіть знижується, що в основному пов'язано зі збільшенням загальних витрат.
Наприклад, Німеччина, яка в середньому витрачає зараз щорічно 2,660 тис. Євро на лікування пацієнта, власне на електронні послуги відводить лише 17,3 євро, а Іспанія при щорічних витратах на медичні послуги з розрахунку в середньому 1,55 тис. На людину витрачає тільки 15 євро на електронні послуги: запис на прийом до лікарів, історія хвороби і можливість більш персоніфікованого підходу до пацієнта. Крім цього, в рамках програм «е» створюються інформаційні портали, де можна отримати інформацію про окремим видам захворювань, а заодно знайти фахівця з цікавого профілем або спеціалізовану лікарню.

Хто не помиляється?

Висловлюється багато справедливих і часто вкрай негативних думок з приводу моделей фінансування охорони здоров'я та його законодавчого підґрунтя. Однак сама «хвора» проблема медицини - статистика медичних помилок. Вона ведеться не скрізь і далеко не завжди акуратно, але навіть в урізаному вигляді в деяких країнах залишається досить сумною. Наприклад, в США, які витрачають близько 15-18% ВВП на охорону здоров'я, щорічно від лікарських помилок помирає близько 100 тис. Чоловік. Для порівняння, це якби щодня розбивався великий авіалайнер, однак з приводу медичних помилок ЗМІ зазвичай мовчать, але шумно реагують на повідомлення про будь-яка катастрофа, навіть не пов'язаною з жертвами. У Німеччині оцінки числа жертв лікарських помилок різняться в діапазоні від 30 до 60 тис. Чоловік - іншими словами, щорічно зникає типовий для Німеччини невелике місто.
Один з найпоширеніших джерел помилок - неправильний підбір медикаментів, побічні дії і несумісність ліків один з одним. При тому що в середньому медичний працівник витрачає сьогодні приблизно 30-40% свого часу на «паперову діяльність», лише дуже опосередковано пов'язану з лікуванням пацієнтів, такі помилки цілком можливі. Тут ІТ можуть дуже допомогти, дозволяючи значно скоротити ризик від прийому невірно виписаного препарату. Так, наприклад, у Словаччині, в дитячому онкологічному відділенні лікарні міста Кошице, розгорнута система, що дозволяє лікарю ще при призначенні препаратів відразу ж порівнювати їх хімічний склад. У разі якщо в різних препаратах присутні одні й ті ж хімічні компоненти (що підсилює їх дію), або ці компоненти несумісні за своїм хімічним складом, або можуть викликати алергію у пацієнта, лікаря негайно надходить сигнал тривоги. За експертними оцінками, застосування ІТ може скоротити кількість медичних помилок, пов'язаних з неправильним призначенням медикаментів, в середньому на 70-75%.

Інше джерело медичних помилок - це відсутність координації і взаємодії всіх учасників процесу лікування пацієнта, на всіх етапах якого задіяні різні фахівці, що дають свої власні висновки і рекомендації. Якщо ці документи (медичні картки) губляться, як це нерідко буває сьогодні, то практично неможливо зібрати воєдино історію хвороби людини протягом усього його життя. Інформаційні системи типу case management ( «управління справою пацієнта») дозволяють об'єднати всі документи зі спостереження і лікування на будь-якому з етапів. Наприклад, у Великій Британії компанія Cerrus створила систему, яка дає можливість повністю управляти процесом догляду за пацієнтом, включаючи сестринський догляд на дому і паліативне спостереження. Всі дії, пов'язані з наглядом і лікуванням пацієнта, де б вони не проводилися, фіксуються і представляються як єдиний робочий процес, що істотно полегшує постановку діагнозу і знижує ризик медичних помилок.
Одне з найбільш вразливих місць в лікувальному процесі - це вузька спеціалізація при відсутності координації з лікарями інших профілів. Дійсно, кардіолог лікує серце, уролог нирки, гепатолог печінку, і відновити повну картину стану здоров'я пацієнта при такому підході важко, потрібні консиліуми. Можна, звичайно, використовувати телеконференції, але для цього потрібне відповідне обладнання. Проте сьогодні є рішення, що дозволяють проводити віртуальні консиліуми, розглядати і коментувати складну інформацію, не відходячи від свого комп'ютера, прямо на робочому місці. Якщо ж лікарям треба просто неформально порадитися один з одним - адже не завжди і не скрізь в лікарні дозволено користуватися мобільним телефоном, - можна використовувати технологію Microsoft Unified Communicator (UC), а заодно і побачити, хто з фахівців зараз на місці. Можна ще згадати таку послугу, як електронні зборів, або віртуальні консиліуми. У медичного персоналу, як правило, не залишається багато часу на «летючки», до того ж набагато корисніше для справи більше перебувати поруч із хворим, однак спілкування з колегами і їх рада вкрай необхідні. Інтернет-додаток Live Meeting (рис. 1) допоможе заощадити час за рахунок віртуальних консиліумів, а використовуючи одночасно Microsoft Information Bridge, можна отримувати доступ до даних і додатків, що зберігаються в самих різних форматах.

Приложение "Live Meeting"
Нещодавно Федеральний кардіологічний центр міста Пензи встановив рішення UC для проведення віддалених консультацій. Центр надає медичну допомогу десяти мільйонам громадян, проводячи щорічно близько 3 тис. Операцій, і нерідко доводиться консультувати місцевих лікарів, взаємодіяти з фахівцями з інших медичний установ, наприклад з госпіталю імені Бурденка в Москві.

У лікарні добре, а вдома краще

Одна з очевидних тенденцій сучасної охорони здоров'я - перенесення акценту зі стаціонарного на амбулаторне і превентивне лікування. Останнє передбачає взаємодію людини з широким спектром служб: санаторії, будинки відпочинку, соціальні установи і т.п. В Англії, наприклад, планується близько 80% медичних послуг надавати амбулаторно. Асоціація домашньої медицини США підрахувала, що, крім очевидних переваг для людини від перебування вдома, в колі сім'ї, витрати на домашнє лікування виявляються набагато нижче госпітального: 7 дол. На лікування пацієнта на дому проти 27,3 в стаціонарі. Наприклад, компанія "Home Care Homеbase" розробила спеціальне мобільне рішення для лікарів і медсестер, які відвідують пацієнтів на дому. Приїжджаючи до пацієнта для обстеження, медичний працівник вводить інформацію в свій мобільний пристрій, синхронізуючи її з даними в центральній базі лікарні. Використовуючи, наприклад, таку систему, як Microsoft Identity Manager Server, можна отримати необхідну інформацію з усіх відділень (лабораторія, кардіологія і т.д.), а загальна інфраструктура на основі Active Directory гарантує захист даних від несанкціонованого доступу.
Охорона здоров'я стає сьогодні мультиплікатором бізнес-процесів. Якщо, наприклад, можна ще на етапі будівництва постачати будинку входом в Інтернет або встановлювати систему безпеки, то чому відразу ж не подумати про здоров'я майбутніх мешканців? У Голландії створено рішення «Home Сare - послуги на дому», інтегрувальне в житло, що будується ще на етапі проектування. Дані моніторингу стану здоров'я літньої людини, що знаходиться вдома, знімаються за допомогою датчиків, і в разі якщо показники виходять за межі певного коридору, в медичний центр спостереження надходять сигнали тривоги. Аналогічна система під назвою «Блакитне світло» розроблена для людей похилого віку в Чехії. Крім «кнопки порятунку», при натисканні на яку надходить автоматичний сигнал тривоги на пульт уповноваженої медичної сестри, в квартирі встановлені датчики руху. Якщо протягом 10-12 годин цих рухів немає, автоматично надходить сигнал родичам і в медичний центр.


Пацієнт теж людина

Охорона здоров'я за визначенням означає охорону здоров'я, а не лікування хвороби, отже, з пасивного об'єкта лікування пацієнт перетворюється в активного суб'єкта лікувального процесу, в помічника лікаря. І хоча багато лікарів і раніше вважають за краще мати справу з «полуодушевленним» пацієнтом, залученість громадянина в процес охорони свого здоров'я стає зараз одним з центральних компонентів всіх європейських реформ охорони здоров'я. Адже багато елементарні тести, такі як регулярні перевірки рівня цукру в крові, вимір артеріального тиску і частоти пульсу, можна виробляти, не приходячи на прийом до лікаря, і ІТ можуть тут істотно допомогти.
Одним з рішень можуть стати персональні електронні портали (рис. 2), побудовані за технологією Health Vault і дозволяють людині отримувати дані, наприклад серію вимірювань артеріального тиску або рівня цукру, за допомогою підключаються до комп'ютера приладів і зберігати ці дані безпосередньо на порталі. При цьому людина сама вирішує, кому надавати доступ до його електронній карті: лікаря або родичу. Природно, такі технології вимагають і відповідної інфраструктури - саме в цьому і полягає поки відмінність між розвиненими європейськими країнами і Україною.
персональный электронный портал
У Данії, де вже кілька років функціонує єдиний національний портал охорони здоров'я, 70% населення і 92% лікарів загальної практики активно працюють в Інтернеті - щомісяця понад 2,5 млн повідомлень пересилаються по електронних каналах зв'язку, включаючи 84% напрямків пацієнтів зі стаціонарів в поліклініки, 97% лабораторних аналізів і 81% рецептів (понад мільйон в місяць), причому 95% лікарів загальної практики потенційно мають доступ до електронної карти пацієнта. Це означає, що пацієнт може в будь-який час отримати доступ до своїх медичних даних і за своїм вибором і в зручний час записатися до фахівця, який до моменту візиту буде мати всю необхідну інформацію для зустрічі.
Аналогічний проект був виконаний Міністерством охорони здоров'я Португалії, де за допомогою єдиного медичного порталу було покращено якість надання медичних послуг населенню. Сьогодні громадяни цієї, далеко не найбагатшої країни Євросоюзу можуть записатися на прийом в будь-який з 400 національних медичних центрів, попередньо ознайомившись не тільки з переліком послуг, там послуг, але і з докладною інформацією про спеціалізацію і кваліфікації лікарів, а також вивчивши карту розташування та шляхи проїзду до медичної установи. Такі, здавалося б, прості речі значно економлять час і зусилля, витрачені на отримання медичної допомоги. Крім того, пацієнтам надається повна інформація про лікарські препарати, доступних в Португалії, і їх наявності в аптеках.

Захист здоров'я кожного громадянина стала центральним моментом реформи охорони здоров'я і в Словаччині. Міністерство охорони здоров'я цієї країни поставило перед собою просте запитання: а для чого взагалі потрібна реформа? За основу взяли показники здоров'я Всесвітньої організації охорони здоров'я - кількість «недожітих років» як результат передчасної смерті та інвалідності (Disability Adjusted Life Years). Коли підрахували, то виявилося занадто багато для невеликої країни, як в чисто економічному (недоотримані податки), так і в моральному плані.

У таблиці наведено дані по декількох країнах в перерахунку до загальної кількості населення. В середньому в розвинених країнах ця величина складає приблизно 10-14%, а в Росії - 27%.
Перше, що робить Словаччина для вирішення проблеми «недожітих», - створення транзакційного порталу для консультацій громадян та їх інформування по елементарним проблемам здоров'я. Скажімо, далеко не всі громадяни можуть вловити різницю між поняттями «ангіна» і angina pectoris (стенокардія). До того ж нерідко ми спохвачуються, коли хвороба вже запущена, тому на наступному етапі проекту в Словаччині будуть підключені електронні сервіси, такі як електронний запис на прийом, попередження населення щодо спалахів захворювань і відповідних запобіжних заходів, електронні бібліотеки для громадян і медичних працівників, електронні форуми, що дозволяють громадянам і медичному персоналу висловлювати свою думку про рівень медичних послуг, законодавчих актах охорони здоров'я і т.д.

Лікарі не хочуть?

При всіх, здавалося б, очевидних вигодах електронної медицини є ряд серйозних проблем, що перешкоджають її впровадженню. Перш за все, це низький рівень довіри медичних працівників до ІТ. Завдання лікарів - не вивчати технології, а лікувати людей. У Великобританії, наприклад, де було витрачено понад 12 млрд фунтів стерлінгів на інформатизацію первинної ланки і стаціонарів, Національна служба охорони здоров'я (National Health System, NHS) раптом виявила, що лікарі відмовляються використовувати нові дорогі системи. Причина проста - незручно. Лікарі не мають ні часу, ні бажання вивчати різні, нерідко дуже складні інтерфейси, щоб зрозуміти, де і як вони можуть отримати висновок щодо хворому, зробити виписку, отримати аналіз, призначити на консультацію і т.д. Потрібні інтерфейси, що дозволяють лікарю не тільки відразу знайти те, що йому потрібно, а й правильно скласти виписку і призначити лікування. Наприклад, кожен раз, коли лікар виписує той чи інший препарат, система повинна видавати попередження про можливу алергії і групувати всі записи по пацієнту в єдиний каталог, доступний для фахівців, згідно індивідуально розмежованим прав доступу. Скажімо, можна бачити висновок щодо пацієнтові, складене різними фахівцями, але кожен з них має право змінювати або доповнювати тільки свою частину.
Створення «Єдиного інтерфейсу лікаря» дозволило б вирішити ще одну важливу задачу - скоротити кількість медичних помилок. Принципи безпеки пацієнта визначені ВООЗ і включають в себе: правила ідентифікації пацієнта і відповідність визначеним лікування; запобігання помилок при перекладі пацієнта; забезпечення точності приписи і видачі медикаментів; виконання запропонованої процедури для конкретного пацієнта. Наприклад, дуже часто дата народження пацієнта пишеться по-різному, в різних форматах, до того ж в різних країнах свої стандарти представлення тимчасової дати. Однак при перекладі пацієнта від одного лікаря до іншого така неоднозначність може послужити джерелом помилок, та й знайти карту цього пацієнта часто буває нелегко.

Ще одна типова помилка - формат запису дозування лікарських препаратів. Інтерфейс, локалізований в даній країні і адаптований до місцевої культури, повинен підказувати, як саме слід вказувати дозування і ідентифікувати діагноз. Наприклад, існують різні міжнародні класифікатори одного і того ж захворювання: МКБ9, МКБ10, SNOMED і т.д., і потрібно вміти оперативно переходити від одного до іншого. До речі, керівництво для розробників єдиного програмного інтерфейсу лікаря містить понад 1100 індивідуальних і вже опублікованих рекомендацій, і це не просто тексти, а фрагменти програм, які відстежують правильність створення інтерфейсу лікаря, а в разі порушення процедури розробки вказують на помилку. Такі ж засоби контролю є не тільки на рівні розробки, а й на рівні користувача, і, якщо лікар або медична сестра невірно записали пацієнта, програма тут же на це вказує, пропонуючи правильний варіант.


Керівництво по створенню «єдиного інтерфейсу лікаря» знаходиться у відкритому доступі (сайт Національної системи охорони здоров'я Великобританії або сайт www.mscui.net), і багато розробників в різних країнах, наприклад в Бельгії, Німеччині, Італії, Румунії, Словенії, Франції, вже ним користуються.

Чи є результат?

Як показує досвід західноєвропейських країн, ефект від використання ІТ в медицині досить відчутний. Діюча в Великобританії програма Wireless Home Сare з надання медичних послуг на дому дозволила скоротити щотижневі витрати на медичні послуги на 85%. Дослідження фінансового ефекту ІКТ в Німеччині показало, що використання ІТ для надання послуг пацієнтові в режимі віддаленого доступу скорочує щорічні витрати на охорону здоров'я на 1,5 млрд євро.
Дуже цікавий приклад іспанської державної лікарні «Торревьєха», де використання інформаційних технологій для створення електронної карти пацієнта, підтримки клінічних процесів, а також навчання персоналу дозволило помітно поліпшити якість медичних послуг. Уже через рік після запуску системи в цій державній лікарні було зроблено 15 тис. Успішних операцій, що в 4 рази більше, ніж у багатьох медичних центрах Іспанії. Скоротилися також витрати на лікування - в основному завдяки відмові від повторних аналізів і швидкому доступу до результатів лабораторних досліджень. Майже для всіх лікарняних процесів час очікування було скорочено в середньому в 4 рази, при цьому кошти, що звільнилися були спрямовані на навчання персоналу і збільшення премій найбільш кваліфікованим співробітникам. Сьогодні середня заробітна плата лікаря в лікарні «Торревьєха» на 40% перевищує середній заробіток лікаря в Іспанії.

Електронна охорона здоров'я та його телекомунікаційний компонент - телемедицина - спочатку виникли в країнах, де щільність населення порівняно невелика (перш за все це Скандинавські країни, такі як Данія, Норвегія), а вимоги громадян мати рівномірні за якістю медичні послуги, незалежно від місця проживання, досить високі . У Росії, та й в ряді європейських країн, основні медичні установи розташовані в великих муніципальних центрах, і жителям віддалених районів доводиться звертатися за допомогою в міста. Це створює додаткове навантаження на лікувальний персонал в медичних центрах, а люди втрачають час, витрачаючи його на приготування до переїздів. Крім того, медицина в великих міських клініках мимоволі стає знеособленою, коли клінічного персоналу протистоїть нескінченний потік пацієнтів. А адже багато проблем зі здоров'ям можна було б вирішити на місці, якщо з самого початку правильно поставити діагноз. Саме в цій ситуації телемедицина може виявитися надзвичайно корисною. У Німеччині, наприклад, медичні аналітики вивчили результати тисячі двадцять чотири неврологічних обстежень пацієнтів за період 1995-2000 роки, вироблених в восьми спеціалізованих центрах південній частині країни (графічні зображення, отримані за допомогою методів магнітно-резонансної томографії). З'ясувалося, що в 67% випадків транспортування хворих в спеціалізовані центри була не потрібна і можна було вдатися до терапії на місцях, що дешевше і зручніше для пацієнта.
Найбільш кваліфіковані фахівці Румунії зосереджені в медичному центрі Бухареста, а в багатьох провінційних районах навіть немає лікарів, здатних грамотно «прочитати» рентгенівський знімок, особливо якщо локалізація передбачуваної патології не збігається зі спеціалізацією місцевого лікаря. Щоб подолати ці труднощі, компанією Infoworld був створений портал, на який завантажувалися рентгенівські знімки. Сьогодні фахівці медичного центру в Бухаресті консультують місцевих лікарів у відносно складних випадках.

Що потрібно?

Що ж потрібно для того, щоб електронна охорона здоров'я запрацювало на повну силу?
В першу чергу повинні бути визначені законодавчі та фінансові рамки телемедицини. Хто несе відповідальність за консультації? Як будуть оплачуватися послуги телеконсультантов? Вирішення цих питань - прерогатива держави.

Ще одна важлива проблема - це канали зв'язку. Необхідні надійні, захищені канали інтернет-комунікацій. До речі, в Данії, де телемедицина дуже розвинена і відповідні рішення служать прикладом для більшості країн, все почалося в 90-х роках з примітивного обміну повідомленнями між лікарями по електронній пошті. Практичні рекомендації щодо створення надійної інфраструктури вже є, а досвід, накопичений країнами Євросоюзу в охороні здоров'я за проектами різного рівня - від масштабних національних проектів, таких як «Електронна охорона здоров'я Великобританії», до проектів регіонального масштабу на кшталт «Автоматизації первинної медичної ланки» (поліклінік) в Андалусії (Іспанія) - доступний і узагальнено, наприклад, в документі «Інтегрована система охорони здоров'я» (Connected Healthcare Framework, CHF).
Архітектуру CHF можна використовувати для створення складних інформаційних медичних систем на базі готових шаблонів розробки медичних сервісів, інтерфейсів або автоматизованих робочих місць лікарів. Ця архітектура націлена на рішення типових задач, з якими неминуче доводиться стикатися електронної медицині, - наприклад завдання ідентифікації пацієнта незалежно від його місця розташування і використовуваних ним коштів комунікацій або забезпечення доступу до даних безвідносно до того, які саме канали задіяні. CHF дозволяє побудувати систему, здатну працювати не тільки в одному медичному закладі, а й у сусідній районної лікарні або в інших країнах, де бізнес-процеси можуть істотно відрізнятися від звичних. Сьогодні все більше і більше говорять про необхідність стандартної, реплицируемой інфраструктури, що відповідає загальним базовим вимогам і відкритою для різноманітних бізнес-додатків, які можуть бути легко підключені відповідно до потреб людей.
Комбінування бізнес-процесів з уже налагоджених готових компонентів - перевірений і прогресивний метод. Чи є сенс кожен раз створювати щось заново, коли є речі, які вже випробувані і добре працюють. Адже кожного разу, створюючи щось нове, зокрема нові системи і коди, ми збільшуємо ризик появи помилок. Чи не створюють ж на підприємствах BMW в Німеччині кожен раз нові запчастини, якщо їх добре виробляють в Південній Африці? І справа тут не тільки в мінімізації витрат, але і в надійності. Так невже критерії якості та надійності систем для здоров'я людей повинні бути нижче, ніж для автомобілів?

Сьогодні технології можуть багато, але не слід забувати, що це всього лише інструмент, людський фактор завжди був і залишається вирішальним.

Підготувала: Тетяна Знаменська (tanyaz@microsoft.com) – керівник напряму «Охорона здоров'я і соціальні служби» компанії Microsoft, Центральна і Східна Європа.

Джерело: Журнал «Открытые системы», № 02, 2010


Comments

No comments