Стационар

Модуль «Стационар»Кроме амбулаторного лечения, автоматизация процессов которого реализована в модуле «Поликлиника», многим пациентам необходимо лечение в стационарных условиях. Несмотря на то, что и поликлиника, и больница лечит людей, и функции врачей и медсестер в этих учреждениях очень схожи, в организации работы стационарных отделений есть ряд принципиальных отличий. Они порождают следующие задачи для администрации больницы или клиники:

  • Управление очередью пациентов на госпитализацию с учетом срочности, льгот и профиля
  • Заполнение огромного количества медицинских документов и журналов на этапах госпитализации в приемном покое, лечения и выписки пациента
  • Поддержание данных о коечном фонде в актуальном состоянии
  • Правильное и оперативное оформление перемещения пациентов, как между отделами, так и внутри отделения, включая случаи временной выписки
  • Подготовка массы статистических отчетов и журналов, включая учет пациентов, учет коечного фонда, ведомости движения пациентов, ведомости про профиль коек, журнал госпитализации, журнал отказов, выписок и так далее согласно требованиям МОЗ
  • Планирование работы нескольких специалистов, нескольких помещений и оборудования одновременно для одного или нескольких пациентов (например, с целью проведения операций с последующим переводом в реанимацию)
  • Контроль выполнения всех врачебных назначений (включая медикаментозное лечение, реабилитацию, исследования) в период лечения, которые выполняет средний и младший медицинский персонал
  • Хранение и обработка данных, которые медперсонал получает в процессе регулярного наблюдения за жизненными показателями пациентов (например, температурный лист)


Чтобы главный врач, заведующие отделениями, профильные и лечащие врачи, медсестры и статистический отдел больницы выполняли свои обязанности как можно эффективнее, возникает острая необходимость оптимизировать их труд следующим образом:

  1. Автоматизировать процесс госпитализации, учета, передвижений, выписки пациентов вместе с процессом управления коечным фондом.
  2. Организовать эргономичное рабочее место врача с удобным доступом ко всей необходимой медицинской информации и автоматизированной работой со всеми медицинскими документами и картами.
  3. Создать автоматизированное рабочее место для медсестер, помогающее им вовремя и в полном объеме выполнять все назначения врача, а также собирать и фиксировать медицинские параметры в ходе наблюдения за пациентом.
  4. Автоматически формировать всю статистическую отчетность и учетные журналы согласно стандартам МОЗ.
  5. Автоматизировать обмен информацией между специалистами и профильными отделениями для более точной диагностики, выработки оптимальной стратегии лечения и контроля выздоровления больного.

Удовлетворить такие потребности в автоматизации своей деятельности больница может с помощью модуля «Стационар», идущего в составе современной медицинской информационной системы «ЭМСИМЕД».

Используя МИС «ЭМСИМЕД», клиники и больницы получат снижение трудозатрат на организацию лечения и смогут намного больше времени уделять непосредственно лечению больных, сбору и обработке аналитической информации о заболеваниях и методах лечения, научной деятельности и разработке новых методов лечения. Коммерческая клиника при этом еще и снизит общие затраты на управление и получит больше прибыли за счет роста количества лояльных клиентов.

Модуль «Стационар» спроектирован исходя из раздельной организации рабочего места врача и медсестры (сестринского поста).
Различные функции и процессы этого модуля (равно как и других модулей МИС «ЭМСИМЕД») исполняются на уровне отдельных функциональных компонент. Для организации рабочего места врача больницы «Стационар» включает следующие компоненты: «Мои пациенты», «Регистрация пациента», «Поиск пациента», «Электронная медицинская карта», «Поиск документов», «Учетные журналы», «Справочник фраз и шаблонов», «Справочник болезней» и другие.

Работа этих компонент подробно изъяснена в описании модуля «Поликлиника». Поскольку рабочее место врача идентично для лечебных учреждений любого типа, одноименные компоненты в обоих модулях имеют одинаковую функциональность.
В модуле «Стационар» для врачей предусмотрена автоматизация нижеследующих операций, свойственных отделениям стационарной медицинской помощи:

  • Направление на консультации, лабораторные и инструментальные исследования путем внесения записей в электронную медицинскую карту
  • Сравнение результатов однотипных анализов больного в разных временных интервалах в виде таблиц и графиков
  • Предоставление врачу совокупных результатов анализов с учетом нормативных показателей и индикацией случаев их выхода за норму
  • Предоставление медицинских услуг и исследований с контролем возраста, пола и совместимости между собой медицинских событий
  • Формирование листов врачебных назначений (суточного и многодневного) с использованием сведенных сестринских документов для выбранной совокупности пациентов с возможностью интерактивного исполнения назначений и ведения отметки о выполнении (форма №003-4/о)
  • Запись предоперационного эпикриза в электронную медицинскую карту
  • Фиксация в ЭМК первичного осмотра анестезиологом и создание протокола общего обезболивания (форма №003-3/о)
  • Ведение протокола анестезиолога с обозначением диагностических параметров (форма №11/о)
  • Ведение журнала операционных вмешательств (форма №008/о)

Перечень документов, входящих в состав стационарной карты в ЭМК
Это список наиболее частых задач врача в стационарном отделении. Однако в МИС «ЭМСИМЕД» можно работать и с любыми другими медицинскими протоколами, в том числе уникальными, если того требует профильная специфика учреждения. Полный список документов определяется на этапе предварительной диагностики больницы как объекта автоматизации. Формы документов создаются на этапе внедрения МИС «ЭМСИМЕД».

Рабочее место медсестры организовано с помощью четырех нижеуказанных компонент. В зависимости от административно-функциональных обязанностей можно ограничить доступ медсестры к необязательным компонентам и оптимизировать интерфейс системы «ЭМСИМЕД» для конкретной деятельности.

Компонента «Госпитализация»
Компонента «Госпитализация»Эта компонента автоматизирует процесс госпитализации больного. Сначала происходит регистрация пациента (создается регистрационная карта), затем автоматически создается электронная медицинская карта стационарного больного по форме №003/о. Медсестра вводит основные данные в титульный лист этой карты.

Если больной уже когда-либо лежал в больнице или посещал поликлиническое отделение для предварительной консультации (с помощью модуля «Поликлиника» была заведена амбулаторная карта), то регистрация не нужна - система по мере ввода данных сама найдет пациента и предложит использовать имеющуюся регистрационную карточку.

После создания электронной карты стационарного больного медсестра, отвечающая за госпитализацию в конкретном отделении, может сразу назначить пациенту койко-место. Для этого система предложит ей отдельное окно с древовидным списком отделений, палат в отделениях и койках внутри палат. В этом окне медсестра также найдет всю необходимую информацию о каждом койко-месте, включая его статус.

Форма госпитализации пациента
Компонента позволяет не только просматривать список госпитализированных ранее пациентов, но и планировать госпитализацию и бронировать койки. Можно указать конкретное время, когда пациенту желательно явиться в приемный покой.

Так компонента «Госпитализация» управляет очередью на госпитализацию.

Компонента «Коечный фонд»
Компонента «Коечный фонд»Эта компонента решает проблему ведения полноценного учета коечного фонда в соответствии с указаниями министерства здравоохранения. С этой целью автоматизируются следующие процессы: управление койками во время приема и госпитализации пациентов; перевод пациентов в другие отделения или внутри отделения; выписка пациентов, управление профилем и статусом коек в каждой палате; ведение, отображение и поддержка актуальности в реальном времени данных про палатный и коечный фонд стационарных отделений клиники или больницы.
Компонента также автоматизирует создание следующих отчетных форм:
  • состояние койкофонда
  • лист учета пациентов и коечного фонда стационара по форме №007/о
  • сведенная ведомость учета движения пациентов и койкофонда в стационаре и отделении совместно с учетом профиля коек по форме №016/о.

Особенностью компоненты является удобное отображение всей оперативной информации по койкам в одном окне и возможность динамически управлять койками: добавлять или удалять койки, назначать профиль, управлять текущим статусом (резерв, карантин, ремонт, и т.д.).

Отображение текущего состояния коечного фонда
Компонента «Лист врачебных назначений»
Компонента «Лист врачебных назначений»С помощью этой компоненты автоматизируется работа медсестры по части исполнения врачебных назначений.

Сначала врач на своем рабочем месте формирует в электронной карте стационарного больного полный список всех назначений в виде листа назначений. Затем этот лист медсестра соответствующего отделения видит на своем рабочем месте. Доступа к редактированию ЭМК больного она не имеет.

Компонента дает возможность медперсоналу работать с назначениями любого типа (медикаментозные, лабораторные или диагностические исследования, процедуры и так далее). Лист назначений представлен в виде временной шкалы с изменяемым масштабом. На ней удобной цветовой индикацией обозначена полная информация о том, что и когда необходимо сделать с пациентом. Благодаря этому медсестра может правильно планировать свою деятельность и точно исполнять все назначения в строго указанное время и с заданной периодичностью.

Врач, в свою очередь, сможет увидеть, в каком состоянии сейчас определенная активность с пациентом: например, назначение выполняется или просрочено, и т.д.

Кроме этого, компонента «Лист врачебных назначений» обеспечивает удобную навигацию по пациентам для медсестры. Так, она может проводить поиск, работать с одним конкретным пациентом или со всеми пациентами в палате или отделении, просматривать план назначений на любую дату в контексте любого пациента. Все процедуры и назначения сгруппированы по типу и отображаются в структурированном виде.

Для улучшения контроля компонента фиксирует время выполнения и сигнализирует о будущих или просроченных действиях медсестры.

Компонента «Температурный лист»
Компонента «Температурный лист»Данная компонента автоматизирует деятельность медсестры части наблюдения за больными и их жизненными показателями. Для удобства медсестры интерфейс компоненты такой же, как у компоненты «Лист назначений»: есть удобная временная шкала, навигация по пациентам и датам и другие функции.

С помощью «Температурного листа» можно регистрировать такие медицинские параметры, как пульс, систолическое и диастолическое артериальное давление, температуру, частоту дыхания, количество выпитой жидкости, диурез, испражнения и число ванн.

Параметры отображаются и фиксируются в удобной табличной форме с разделением по частям дня, в которые проводятся наблюдения. Врач найдет полезным возможность строить графики изменения жизненных параметров по собранным данным. Также компонента обеспечивает формирование температурного листа по форме №004/о.

Температурный лист
Компонента «Учетные журналы»
Компонента «Учетные журналы»Эта компонента призвана автоматизировать одну из самых трудоемких и рутинных задач медсестры - заполнение большого количества журналов стационара. Типичными среди них являются следующие:

  • журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск (форма №001-2/о)
  • журнал отказов в госпитализации (форма №001-1/о)
  • журнал учета больных в дневном стационаре и стационаре дома (форма №001-3/о)
  • журнал регистрации лист неработоспособности (форма №036/о) и другие.



Перечень учетных журналов
Если врачи и медсестры исправно заполняют всю необходимую документацию, то журналы формируются автоматически, по нажатию одной кнопки. Затем медсестра получает распечатанные страницы журналов за выбранный период времени и подшивает их в бумажную версию.

Некоторые виды журналов в соответствии с устаревшими и непрактичными требованиями МОЗ должны быть заранее прошиты и пропечатаны, а страницы пронумерованы. Их придется заполнять вручную, поэтому автоматическое формирование страниц не очень поможет. Поскольку журналы создаются и настраиваются во время внедрения системы по фактически используемым документам, мы рекомендуем администраторам клиник внимательно отнестись к подбору журналов, работа с которыми подлежит автоматизации.